苏州苏康保22版是一款普惠型商业补充医疗保险，专为已参加苏州市基本医保且保持在保状态的人群设计。这款保险产品由多个政府部门指导、多家保险公司联合承保，其中，中国人保财险苏州市分公司是主要的承保方。苏康保22版的推出，旨在进一步提高苏州市医保参保人员的医疗保障水平，减轻其因高额医疗费用带来的经济负担。
产品特点
1. 投保门槛低：
– 不限制户籍、职业、年龄和健康状况，只要是苏州市基本医疗保险参保人员均可投保，包括城镇职工医保、城乡居民医保（新农合）参保人员。
2. 保障范围广：
– 主要保障医保内外医疗费用以及特定恶性肿瘤外购药品费用。具体涵盖住院医疗费用、门特门慢医疗费用、门诊手术医疗费用、普通门急诊医疗费用以及高额特药费用。
3. 保费标准统一：
– 不分年龄、性别、职业和健康状况，保费标准统一，为市民提供了公平的保险选择。
4. 报销比例高：
– 对于符合条件的医疗费用，苏康保可以报销较高的比例，具体比例根据是否罹患恶性肿瘤及医疗费用的类型有所不同。
保险范围
| 保险项目 | 报销比例 | 年可报销限额 | 免赔额 | 备注 |
|———-|———-|————-|——-|——|
| 医保内医疗费用 | 既往未罹患恶性肿瘤80%，已罹患恶性肿瘤60% | 100万元/年 | 8000元 | |
| 医保外医疗费用 | 既往未罹患恶性肿瘤50%，已罹患恶性肿瘤50% | 50万元/年 | 2万元 | 含自费+合规自费 |
| 特定恶性肿瘤外购药品费用 | 既往未罹患恶性肿瘤80%，已罹患恶性肿瘤0% | 50万元/年 | 0 | 限定《苏康保特定恶性肿瘤药品目录》内 |
注意事项
1. 免赔额：免赔额也称起付线，只有可赔付金额超过了免赔额，保险公司才会进行赔付。
2. 特定药品费用：特定恶性肿瘤外购药品费用，对于已罹患恶性肿瘤的既往症不予赔付。
3. 异地就医：已按参保地规定登记备案或办理转诊手续的异地就医人员在备案地或转诊地的医保定点医疗机构发生的医疗费用给付待遇与市内就医给付待遇一致。未按规定办理手续的，医疗费用给付比例将降低。
4. 续保问题：苏康保不保证续保，但考虑到其政府指导的背景，其续保稳定性相对较好。
理赔流程
苏康保的理赔流程相对简便，提供线上和线下两种理赔方式：
– 线上理赔：通过“苏康保”微信第三方平台，依次点击个人中心-理赔服务-理赔报案，根据提示拍照上传理赔材料。
– 线下理赔：先拨打人保客服电话95518报案，按照要求准备资料，然后亲自携带或邮寄理赔相关材料至苏康保服务中心线下网点或承保保险公司理赔服务网点申请理赔。
总的来说，苏州苏康保22版作为一款普惠型商业补充医疗保险，为苏州市民提供了全面的医疗保障，具有投保门槛低、保障范围广、保费标准统一、报销比例高等特点，是苏州市多层次医疗保障体系的重要组成部分。